Cosa significa oggi, 10 novembre, contenere il Covid? Significa prima di tutto evitare il più possibile lo stress degli ospedali, cosa che le misure di contenimento sin qui adottate non hanno scongiurato. Anche per questo Pillole di Ottimismo ha aperto una forte relazione con i “medici di famiglia”, cioè il reparto Covid più grande di tutti (quello con più pazienti), ai quali non sono mai stati indicati con chiarezza quali sono i farmaci possibili. Eppure ci sono importanti novità, migliori della Tachipirina a go-go o dell’Azitromicina subito e sempre, o peggio ancora del “vedete un po’ voi”… La lotta al virus e un’idea diversa di sanità passano dai territori
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di Piero Sestili, Maria Luisa Iannuzzo, Aldo Manzin, Guido Sampaolo, Mario Puoti, Stefano Tasca, Ilaria Baglivo, Chiara Barbieri Ardigò, Alessandra Petrelli, Maddalena Loy, Carmela Fimognari, Giacomo Testa, Silvia Brizzi (Gruppo di lavoro PdO sulla terapia domiciliare di Pillole di ottimismo)
L’italiano è una lingua straordinaria. D’altronde è la primogenita della lingua più straordinaria della storia dell’uomo, il latino. Tuttavia, secondo la vulgata, l’italiano non si presta allo scrivere scientifico, per il quale l’inglese è lo standard per snellezza, chiarezza, comprensibilità. Secondo noi non è sempre così. Anzi, dimostreremo che l’italiano può essere superiore all’inglese, anche nella scienza. Ma oggi l’inglese scientifico, un inglese peraltro semplificato, la fa da padrone incontrastato, nonostante la vana resistenza dei cugini francesi. vana resistenza oppure resistenza vana?
Dove va l’aggettivo qualificativo in italiano? Di regola a destra, perché il sostantivo prevale rispetto al significato della frase. Ma in italiano non sempre è così. A volte l’aggettivo finisce in posizione prenominale, a sinistra. Per spiegare la variabilità nella collocazione dei diversi aggettivi qualificativi è necessario ricorrere al criterio semantico della maggiore o minore oggettività dell’aggettivo qualificativo: tanto più la qualità espressa dall’aggettivo è oggettiva, tanto più la posizione dell’aggettivo è fissa, mentre all’aumentare della soggettività, quindi con aggettivi che esprimono apprezzamenti e considerazioni del parlante o situazionali, la mobilità verso sinistra aumenta.
Ora, che c’azzecca l’aggettivo con Covid e le Pillole d’ottimismo? C’entra, perché se in italiano scientifico diciamo “le possibili terapie” insistiamo sul concetto prevalente della “possibilità“ rispetto alla terapia, ovvero della condizionalità delle terapie, della loro solo ipotetica disponibilità. Un esempio: gli anticorpi monoclonali e i vaccini sono ancora una “possibile terapia”, anche se la loro realtà si sta concretizzando di giorno in giorno. Un altro farmaco, il Camostat, è un “possibile anti SARS-CoV-2” perché oggi è ancora puramente ipotetico, non è stato testato e non è praticabile.
Ecco, oggi il nostro bisogno impellente non sono solo i “possibili farmaci”, poiché non abbiamo tempo. Non c’è nemmeno tempo per testare tutti i farmaci in RCT (studi clinici randomizzati) come richiederebbe la corretta e scientificamente superiore prassi della Evidence Based Medicine, che vuole però anche molto tempo per giungere a conclusioni che non siano affrettate, come si inizia a percepire proprio in ambito Covid-19 (https://www.medrxiv.org/…/10…/2020.11.01.20223958v1.full.pdf). Oggi, quando siamo ancora alla vigilia di una crisi sanitaria forse più impegnativa dello scorso marzo servono “terapie possibili”, “farmaci possibili”.
Analizzando dal punto di vista dell’italianista che differenza c’è tra “terapie possibili” e “possibili terapie”? Cambia perché in italiano, lingua stupenda, se si parla di “terapie possibili” facciamo cadere l’accento sull’esistenza di terapie che potremmo già adoperare nel paziente Covid. Ergo: l’italiano spostando a sinistra l’aggettivo fa quasi scomparire la differenza tra possibile e praticabile.
Medicine possibili, aggiungiamo, che diventano davvero praticabili quando possono essere prescritte nel Reparto Covid-19 più grande di tutti, quello con più pazienti: il Reparto domiciliare, di cui è Primario il Medico di medicina generale (Mmg). L’Mmg è il pilastro portante della lotta a Covid. È così centrale che le sue attribuzioni organizzative e amministrative sono aumentate di giorno in giorno, ormai a dismisura. Nuove disposizioni, nuove ordinanze, nuovi criteri, nuove responsabilità. Quasi non c’è più tempo per concentrarsi sulla medicina. Ma tutto questo, in una logistica complessa, ci può anche stare.
La cosa curiosa però è che al Mmg non sono mai stati indicati con chiarezza quali sono questi farmaci possibili. Anzi, più spesso ci si è soffermati sui “possibili farmaci” e sui loro fallimenti o sulla loro incipiente disponibilità (leggi attuale indisponibilità). Tutto ciò genera un solo risultato descritto da vari sinonimi: confusione, incertezza, dubbio.
Ecco allora che si sente troppo spesso parlare di terapie a domicilio che consistono nella sola Tachipirina, o nell’Azitromicina al primo sintomo… Oggi siamo convinti che incrociando i nove mesi di clinical practice nel setting domiciliare di Covid con i dati della letteratura più aggiornati e con una valutazione attenta dei profili farmacologici, si possono codificare delle raccomandazioni a beneficio del Mmg migliori della Tachipirina a go-go o dell’Azitromicina subito e sempre, o peggio ancora del “vedete un po’ voi”. Sviluppare delle linee guida, testarle e verificarne l’efficacia in un setting osservazionale, sarebbe come disporre di una bussola in mezzo al nulla.
Qualcuno, per la verità, ci ha pensato, come la Regione Campania con le sue linee guida. Riteniamo però che questa encomiabile ma isolata iniziativa possa essere ulteriormente perfezionata. E non volendoci limitare a fare solo Accademia, Pillole di ottimismo ha costituito un gruppo di lavoro che ha più volte richiamato l’attenzione su questo tema in una serie di pillole che dissimulavano con vari artifici (la metafora del treno, le “pillole in Tasca”, i botanicals, le vitamine) quello che è il risultato delle nostre indagini e che potrebbero di fatto costituire la base per delle “linee guida” per la prevenzione e la cura di Covid-19.
Oggi, siccome l’attenzione che volevamo sollecitare è stata colta, sempre per non fare solo accademia, abbiamo iniziato a prendere organicamente contatto con i Mmg per aprire un forum sulla validità ed applicabilità della nostra proposta rispetto alle scelte che usualmente adottano, con la sincera speranza di poter contribuire in tempi auspicabilmente rapidi al contenimento di Covid-19.
Cosa significa oggi, 10 novembre, contenere Covid-19? Significa evitare il più possibile lo stress degli ospedali, cosa che le misure di contenimento sin qui adottate non hanno scongiurato. Significa allora implementare l’altra variabile di sistema su cui possiamo giocare: i farmaci per curare i pazienti con sintomi non degni di ricovero e che vogliamo completino il più possibile la guarigione a casa.
Ora i farmaci possibili non garantiscono di vincere la partita contro Covid con un risultato pieno, con un cappotto. Non abbiamo ancora i fuoriclasse, i game changer vaccini, anticorpi o antivirali in grado di colpire direttamente Sars-CoV-2. Ma nell’attesa ce la possiamo giocare, possiamo restare in zona scudetto, o a metà classifica in attesa dei nuovi acquisti. L’importante è non andare in zona retrocessione. E per scongiurare questo rischio dobbiamo utilizzare al meglio la squadra che abbiamo: i farmaci possibili.
Infine, una piccola nota. I Medici di Medicina Generale, detto fuor di burocrates, si chiamano da sempre Medici di Famiglia. Vogliamo chiamarli così perché il Medico, se è di famiglia, è il migliore interprete dell’alleanza terapeutica tra medico e paziente alla base dei successi della medicina, che è fatta non solo di dati scientifici, ma anche di persone.
Pubblicato con l’autorizzazione di Pillole di ottimismo.
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